期刊简介
本刊是由广东医学院主办的综合性医学学术刊物（双月刊），国内外公开发行；是中国核心期刊(遴选)数据库、中国期刊全文数据库收录期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，广东省优秀科技期刊。
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首页>广东医科大学学报杂志
- 杂志名称：广东医科大学学报杂志
- 主管单位：广东省教育厅
- 主办单位：广东医科大学
- 国际刊号：1005-4057
- 国内刊号：44-1731/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：广东省优秀科技期刊一等奖（第二届）期刊收录：知网收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏
重度吸入性损伤并发ARDS抢救成功1例
李日飞；董永盛；邱世国；邓恩
关键词：重度吸入性损伤, 呼吸困难, 血气分析, 呼吸频率, 补液量, 气管切开, 呼吸机, 深Ⅱ度烧伤, 尿量, 地塞米松, 支气管镜检查, 吸出, 痰液, 水分, 晶体, 胶体, 患者, 氨茶碱, 呼吸末正压, 自主呼吸
摘要：男，33岁，1999年10月6日因电焊汽车油箱着火烧伤后2 h入院。查体：除腰臀部、双足底10％未烧伤外，其余均为Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤。口鼻周围为Ⅲ度焦痂，鼻毛烧焦，咽部苍白，呼吸困难，烦躁。入院诊断：烧伤面积90％，Ⅲ度30％，深Ⅱ度60％；重度吸入性损伤。入院后即行静脉切开，快速补液抗休克，补液不拘于传统补液公式，根据尿量、神志、呼吸、脉搏、外周循环等指标调节补液速度，每小时尿量要求80～100 mL，以利于毒素物质的排出，保护肝肾等重要器官的功能。第一个24 h总补液 12 400 mL，其中胶体3 400 mL，晶体4 500 mL，水分4 000 mL，尿量2 150 mL；第二个24 h总补液量为9 900 mL，其中胶体1 900 mL，晶体4 000mL，水分4 000 mL，尿量1 772 mL；第三个24 h总补液量为8 000 mL，其中胶体1 000 mL，晶体2 500 mL，水分4 500 mL。患者未出现心衰现象，渡过休克期。入院后即行气管切开，呼吸困难改善不明显，呼吸频率35／min，行气管超声雾化，维持气道湿度。每4～6 h气管套内注入药物（庆大霉素2万U＋地塞米松2 mg＋氨茶碱50 mg＋生理盐水20 mL）冲洗气管，吸出粘稠痰液。用50％葡萄糖40 mL＋氨茶碱0．25 g，每天2次静脉注射。伤后第7天，患者呼吸频率60／min，呼吸窘迫，双肺有散在性湿性罗音。血气分析pH7．46；Paco2 3．12kPa，PaO26．3 kPa，HCO316．8 mmoL／L，O2SAT 86％，BE-6．4 mmol／L。复查血气分析PaO26．0 kPa。诊断为ARDS。即行呼吸机呼吸末正压治疗。先用琥珀胆碱50 mg静注，打断自主呼吸后，调整呼吸机参数，PEEP 0．5 kPa，潮气量500 mL，呼吸频率为30／min，氧浓度60％，吸：呼时比为1∶2，根据血气分析，调整呼吸机参数。结合药物，湿化气道，改善肺循环，大剂量应用地塞米松60 mg／d，经4 d治疗，呼吸频率为28／min，血气分析正常，停呼吸机。伤后14 d，患者再度出现烦躁咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，血气分析提示呼吸性酸中毒，即予吸氧，用细长吸管吸出深部痰液，同时静推氨茶喊0．25 g，呼吸困难未见明显改善，行纤维支气管镜检查，见管壁出现斑块状糜烂，粘膜脱落，呈活瓣状活动，与稠状痰液堵塞管腔。吸出坏死组织2块，大小分别为0．3 cm×0．3 cm，0．2 cm×0．3 cm，呼吸困难改善。气管切开26 d，病人呼吸逐渐恢复正常。
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