期刊简介
本刊是由广东医学院主办的综合性医学学术刊物（双月刊），国内外公开发行；是中国核心期刊(遴选)数据库、中国期刊全文数据库收录期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，广东省优秀科技期刊。
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首页>广东医科大学学报杂志
- 杂志名称：广东医科大学学报杂志
- 主管单位：广东省教育厅
- 主办单位：广东医科大学
- 国际刊号：1005-4057
- 国内刊号：44-1731/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：广东省优秀科技期刊一等奖（第二届）期刊收录：知网收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏
内窥镜耳科应用进展
蒙逖航；陈观贵；詹益斯
关键词：耳科学, 内窥镜, 应用
摘要：内窥镜在耳科的应用开始于1967年，当时Mer［1］应用了纤维内窥镜通过鼓膜穿孔对中耳腔进行了检查，之后特别是90年代以来内窥镜在耳科的应用得到了较快的推广。由于内窥镜具有多角度多方位成像能力，解决了显微镜对较隐蔽及光线不能直接到达的地方及暴露不够的问题，并有损伤小的特点，已应用于外淋巴漏鼓室探查术、乳突根治术、听神经瘤切除术等多项手术中，为耳科及神经耳科提供了一种新的有效的诊治手段。 1 中耳检查 小口径的内窥镜及各种视角镜头使中耳检查切实可行。Mer等［1］在1967年第一次用纤维内窥镜通过鼓膜穿孔对两位门诊病人进行中耳检查。Nomura［2］在1982年通过鼓膜切口进行鼓室内窥镜检查，Silverstein［3］发展了激光辅助鼓膜切开术，用激光在鼓膜上切开2 mm的小口，使硬管内窥镜能直接检查中耳，其优点是形成无血切口，减少术中拭镜头的次数，并能减少术后渗出的机会。Manfred［4］通过对40例颅骨的中耳内窥镜检查研究后认为，硬式经鼓膜内窥镜能观察到除鼓室上隐窝外的整个鼓室腔，因为鼓室上隐窝被锤砧关节和鼓索等结构所遮挡。如能配合应用经咽鼓管超微纤维内窥镜，则能把鼓室上隐窝完全暴露，并能从前到后窥见听骨链完整性，从而提高医生估价中耳鼓室、面神经壁胆脂瘤形成和听骨链重建术后完整性的能力。经咽鼓管插入微型纤维内窥镜之前，可在硬质鼻腔内窥镜直视下，将预制的塑料管、导入管或细纤维管（0．8～1．2 mm）插入咽鼓管，再把纤维内窥镜插入导管内进入咽鼓管和中耳腔，微型纤维内窥镜进入中耳后，再退出导入套管，先检查中耳，退出内窥镜时再检查咽鼓管。 Poe［5］认为经鼓膜鼓室内窥镜检查的适应证是：（1）传导性听力损失；（2）怀疑外淋巴漏；（3）中耳肿块或血管损害；（4）隐匿或复发胆脂瘤；（5）咽鼓管病变；（6）分泌性中耳炎；（7）其他中耳或鼓膜病变。Ogawa［6］对8例怀疑外淋巴漏（非对称性感音神经性聋和眩晕）的患者通过鼓膜及咽鼓管两种径路进行鼓室内窥镜检查。跨鼓膜内窥镜检查中，有2例在圆窗上可见外淋巴液，在随后的鼓膜切开显微镜观察也证实这一点，有1例后诊断为突发性外淋巴漏的患者当时未能发现。而经咽鼓管纤维内窥镜检查鼓室未能发现任何异常。Poe［7］认为显微镜下行鼓膜切开鼓室探查，因麻醉剂和手术渗出的原因，会影响外淋巴漏的正确诊断，而内窥镜可作为诊断外淋巴漏的一种客观方法。
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